Les champs précédés de * sont obligatoires.

1. IDENTIFICATION DU DEMANDEUR

   1. Raison Sociale
   2. Activité
   3. Nom *
   4. Prénom *
   5. Fonction *
   6. Adresse*
   7. Code postal*
   8. Ville*
   9. Téléphone*
   10. Fax
   11. Email*
2. IDENTIFICATION DU PROJET

   1. Désignation du projet *
   2. Puissance (kWc)

      (surface utile nécessaire : 21 m²/kWc, longueur de rempant mini de 7,5 m)

   3. Architecte
   4. Maitre d'Oeuvre
   5. Maitre d'Ouvrage
   6. Localisation (Code Postal + Ville)*
   7. Date de début de chantier * jj/mm/aaaa
3. ELEMENTS CONCERNANT LA TOITURE :

   Merci de fournir un plan de masse orienté avec les emplacements des obstacles
   (lanterneaux, cheminées, conduites, etc..) et de mentionner leurs hauteurs.

   1. Votre plan de masse
   2. Plan*

      Réfection Neuf
   3. Toiture accessible (au sens DTU)

      oui non
   4. Elément porteur *
   5. Pente

      % (nécessairement comprise entre 3 % et 100 %)

   6. Surface totale (m²)*
   7. Longueur (m)*
   8. Largeur (m)*
   9. Mentionner l'emplacement et la hauteur des obstacles
   10. Informations particulières
4. ENVIRONNEMENT

   1. Hauteur approximative de la toiture (m)
   2. Orientation du bâtiment concerné
   3. Autres bâtiments au-dessus des terrasses concernées

      Oui Non
   4. Distance + hauteur
   5. Accessibilité du chantier (livraison, montage)

      (à défaut, l'offre sera basée sur une livraison par semi-remorque)

   6. Présence d'une borne de au raccordement EDF réseau Basse Tension*

      Oui Non
   7. Distance du bâtiment (m)

   8. Bâtiment isolé	Bâtiment dominé à distance	Bâtiment dominé par une ou plusieurs façades

   9. Nous vous remercions de choisir le (les) croquis qui vous paraissent le(s) plus représentatif(s)

      1. Bâtiment isolé
      2. Bâtiment dominé à distance
      3. Bâtiment dominé par une ou plusieurs façades